Senaten avvisar Obamacares upphävandeförslag
Republikanskt ledda kammaren utsätter ett stort slag mot Trumps lagstiftningsagenda
USA:s senator Elizabeth Warren vid en demonstration för att motsätta sig upphävandet av Affordable Care Act
Astrid Riecken/Getty Images
Amerikanska senatorer har avvisat ett lagförslag om att göra grundläggande förändringar i sjukvårdssystemet 'Obamacare' i ett drag som beskrivs som en ' svidande slag ' till president Donald Trump.
Republikanen John McCain, Susan Collins och Lisa Murkowski korsade partigränserna och anslöt sig till demokraterna för att besegra det bantade lagförslaget om upphävande med 51-49 röster.
Förlusten spårar ur republikanernas sjuåriga kampanj för att avveckla förre presidenten Barack Obamas underskriftslag, 'att ge president Trump ett enormt politiskt bakslag'. New York Times säger.
Trump är nu utan större lagvinst efter sex månader i ämbetet, trots att hans parti kontrollerar Vita huset, senaten och representanthuset.
Hans klagomål om att senatorer 'inte hade gjort sitt jobb för att få slut på Obamacare-mardrömmen' fick kort tid från McCain.
”Oavsett om vi tillhör samma parti eller inte, är vi inte presidentens underordnade. Vi är hans jämlika, sa han.
Den uttalade senatorn kände så starkt för frågan att han återvände för att rösta bara några dagar efter att ha varit det diagnostiserats med en hjärntumör .
I vad Kullen beskrivs som att 'fördubbla sin tidigare uppmaning att 'låta ObamaCare implodera', twittrade Trump efter omröstningen. '3 republikaner och 48 demokrater sviker det amerikanska folket. Som jag sa från början, låt Obamacare implodera och ta itu. Kolla på!'
Republikanska försök att ersätta Obamacare misslyckas
18 juli
Den amerikanska senaten kommer att rösta om ett 'rent upphävande' av Obamacare utan något lagförslag för att ersätta det, efter ett tillkännagivande från ytterligare två republikaner att de inte kunde stödja det hälsovårdsförslag som för närvarande går igenom den lagstiftande församlingen.
Mike Lee från Utah och Jerry Moran från Kansas sa i går kväll att Better Care Reconciliation Act - kallad 'Trumpcare' - var för blyg.
'Förutom att inte upphäva alla Obamacare-skatter,' sa Lee CNN , 'det räcker inte långt för att sänka premierna för medelklassfamiljer. Det skapar inte heller tillräckligt med utrymme från de mest kostsamma Obamacare-bestämmelserna.'
Med moderata Susan Collins från Maine och libertarianen Rand Paul från Kentucky som tidigare har sagt att de skulle motsätta sig lagförslaget, av olika skäl, är GOP utan majoritet som krävs för att klara Trumpcare.
'Tråkigt nog är det nu uppenbart att ansträngningen att upphäva och omedelbart ersätta Obamacares misslyckande inte kommer att bli framgångsrik', sa senatens majoritetsledare Mitch McConnell.
Han tillade att han skulle driva på ett upphävande av Obamacare – mer korrekt känd som Affordable Care Act – med två års fördröjning till genomförandet, vilket ger lagstiftarna tid att konstruera en ny version av lagstiftningen samtidigt som Donald Trumps kampanjlöfte uppfylls.
Demokraterna är eniga i sitt motstånd mot lagförslaget. Chuck Schumer, partiets ledare i senaten, sa att ansträngningen att ersätta den befintliga lagen i praktiken var död.
Detta andra misslyckande av #Trumpcare är ett positivt bevis på att kärnan i detta lagförslag är ogenomförbar. #ProtectOurCare
- Chuck Schumer (@SenSchumer) 18 juli 2017
'Republikanska ledare och Vita huset lämnades med bara ett fåtal alternativ: försök att skriva om planen, engagera sig i en tvåpartisansträngning för att ta itu med de brister som erkänns av båda parter eller överge den helt och hållet och fokusera på andra nyckelfrågor, såsom skattereformer, 'den BBC säger.
Dålig medicin: Är Trumpcare i fara?
5 juli
Under sin valkampanj lovade Donald Trump att upphäva Barack Obamas sjukvårdsreformer till förmån för ett alternativ som skulle erbjuda fördelarna med Obamacare samtidigt som premierna påstås sänkas.
Men som ett tecken på framtida problem, gnisslade ett tidigt utkast till hans förslag, nu ett lagförslag kallat Better Care Reconciliation Act (BCRA), genom representanthuset i maj med bara fyra röster, med 20 republikaner som korsade gången för att gå med i enhällig demokratisk opposition.
Två månader senare har den så kallade 'Trumpcare' ännu inte dykt upp inför senaten, eftersom hårt höger- och centristiska republikaner har fastnat i en orubblig grus över vilken form den ska ta.
Deras brist på entusiasm delas av väljarna. A USA idag Enkäten fann att endast 12 procent stödde lagförslaget, medan lite mer än hälften sa att kongressen antingen borde lämna Obamas lagförslag, Affordable Care Act, ifred eller koncentrera sig på att fixa sina problem samtidigt som dess ramverk intakt.
Så hur skiljer sig Trumpcare från Obamacare – och varför kan inte republikanerna komma överens om det?
Trumpcare vs Obamacare
Den republikanska visionen för sjukvård skiljer sig väsentligt från Affordable Care Act. Med vissa undantag , gjorde Obama obligatoriskt att köpa sjukvårdstäckning med motiveringen att premierna skulle skjuta i höjden om tidigare oförsäkrade patienter översvämmade marknaden utan friska människor för att balansera dem.
Mandatet är fortfarande en av de mest bittert förbittrade aspekterna av Obamacare, av många fördömt som grundlagsstridigt och till och med oamerikanskt.
BCRA skulle häva detta, vilket ger människor fria att ta sina chanser utan sjukförsäkring.
ACA gjorde det också obligatoriskt för alla försäkringsplaner att erbjuda minst tio förmåner som anses 'väsentliga'. Dessa inkluderar mödra- och neonatalvård, mentalvård och täckning för receptbelagda läkemedel.
Enligt BCRA, från 2020, skulle enskilda stater kunna avgöra vad som utgör 'väsentliga fördelar'.
Den överlägset mest kontroversiella aspekten av den republikanska hälsovårdsplanen är dess ändringar av Medicaid, det statliga programmet som tillhandahåller grundläggande hälsovård till människor med låga inkomster som har inte råd med försäkring .
För närvarande ersätter den federala regeringen varje stat för pengarna den spenderar på Medicaid, utan någon övre gräns. BCRA skulle införa en per capita-gräns för hur mycket federal finansiering staterna får.
Dessutom varnar kritiker för att en till synes mindre förändring av formeln som används för att höja utgifterna per capita i linje med inflationen kommer att innebära djupa långsiktiga nedskärningar av finansieringen i reala termer.
En version av lagförslaget från representanthuset - som till och med Trump beskrev som 'elakt' och i behov av 'mer hjärta' - skulle ha gått ännu längre och tillåtit stater att införa arbetsbestämmelser för Medicaid-mottagare. BCRA lade ner detta förslag.
Varför har inte Trumpcare gått igenom?
Trump har anklagat motsträviga demokrater för förseningen med att genomföra ett av hans viktigaste kampanjlöften. Men med republikanerna oförmögna att komma överens om ett slutgiltigt utkast, har lagförslaget ännu inte faktiskt blivit föremål för oppositionsgranskning i senaten.
Förra veckan släppte det partipolitiska kongressens budgetkontor siffror som uppskattade att BCRA skulle lämna 22 miljoner fler amerikaner är oförsäkrade år 2026 .
Den hävdade också att planen skulle resultera i en 35-procentig minskning av Medicaid-finansieringen under de kommande 20 åren.
År 2035 kan det 'kan vara oförmöget att uppfylla sina kärnförpliktelser, även när det behövs som mest', säger Atlanten .Dessa påståenden är oroande för republikaner som representerar distrikt där stora delar av väljarna förlitar sig på Medicaid. Skitskt om att stödja förslag som kan hamna på dem vid vallokalerna 2018, har flera senatorer sagt att mer måste göras för att skydda sina låginkomsttagare innan de kan rösta ja.
Problemet med att driva på ideologisk renhet, säger CNN , är att även om många väljare attraherades av den republikanska visionen om 'root and branch' avmontering av Affordable Care Act i princip, 'finns det bestämmelser i Obamacare som är överväldigande populära'.
Två av de mest populära - att förbjuda försäkringsgivare att neka täckning eller ta ut mer för redan existerande förhållanden och att låta anhöriga stanna på sina föräldrars sjukförsäkringsplan tills de fyller 26 år - har överförts till den republikanska planen.
Men att medge ytterligare mark riskerar att alienera den ultrakonservativa flygeln av partiet, som är fast beslutna att utrota varje spår av Obamas reformer.
'Till slut går du över en gräns där det är svårt att säga att du har upphävt och ersatt Obamacare med raka ansikten', sa South Carolina senator Lindsey Graham .
Kongressledamöter som Rand Paul från Kentucky och Mike Lee från Utah säger att de nuvarande förslagen behåller för många bestämmelser från Obamacare och att de kommer att avstå om trenden fortsätter.
Senatens majoritetsledare Mitch McConnell behöver minst 50 av de 52 republikanska senatorernas röster, men med stopp från både den moderata och den hårda flygeln i partiet har det hittills visat sig omöjligt att hitta 'Goldilocks-zonen'.
Deal eller ingen deal?
Förra fredagen, när tiden rann ut för att förmedla ett avtal för att tillfredsställa båda grupperna före semesterhelgen den 4 juli, uppmanade Trump senatorer att upphäva Affordable Care Act så snart som möjligt och sedan utarbeta detaljerna i ersättningsräkningen efteråt.
Flera republikanska senatorer applåderade offentligt idén att dela upp upphävandet och ersätta processen i två mer hanterbara bitar - men även att enas om ett lagförslag för att dra tillbaka Obamacare visar sig vara en huvudvärk.
På söndagen sa Vita husets chef för lagstiftande frågor Marc Short till Fox News Sunday att republikanska senatorer var 'nära' att komma överens om ett lagförslag om upphävande, Klok rapporterar.
Men Rand Paul, som medverkade i samma show, gav ett helt annat intryck.
'Jag tror inte att vi kommer någonstans med den räkning vi har', sa Paul. 'Vi är i ett återvändsgränd.'
